العلاج النفسي

هل يفيد العلاج النفسي الديناميكي في علاج الاكتئاب حقاً؟
لم يكون يوجد حتى مراحل متأخرة من القرن الماضي أدلة كافية تدعم فاعلية العلاج النفسي الديناميكي كعلاج للاكتئاب، الأمرالذي يعزى إلى عدم تركيز مؤيدي هذا العلاج على القيام بالأبحاث والدراسات العلمية التي تثبت فاعليته، إلا أن ذلك قد تغير في العقود القليلة الماضية حيث بدأت مزيد من الدراسات بالظهور.
يشير تقرير تمت فيه مراجعة نتائج العديد من الدراسات حول فاعلية العلاج النفسي الديناميكي في علاج الاكتئاب، والذي تم نشره في عام 2010 في مجلة عالم النفس الأمريكي، إلى أن البيانات الموجودة تظهر أن العلاج النفسي الديناميكي فعال على الأقل بمستوى يشبه فاعلية أنواع العلاجات النفسية الأخرى المثبتة علمياً، بالإضافة إلى أن الفائدة الناتجة عن العلاج النفسي الديناميكي قد تستمر لفترات أطول.
كيف يعمل العلاج النفسي الديناميكي
يحاول الطبيب النفسي خلال جلسات العلاج النفسي الديناميكي أن يساعد المريض على فهم كيف أن الأحداث الماضية تؤثر على حالته النفسية والجسدية حالياً، حيث يعتقد مؤيدو العلاج النفسي الديناميكي بأن الأشخاص يشعرون ويقومون بأمور محددة نتيجة لأسباب محددة، إذ أن تجارب الشخص الماضية تحدد تصرفاته ونظرته إلى العالم الخارجي. يقوم الطبيب النفسي بمساعدة المريض على فهم واستكشاف هذه التجارب، كما قد يساعد المريض على تطوير آليات وتقنيات تأقلم تساعد المريض على الاستجابة للمواقف الصعبة بشكل أكثر إيجابية وفاعلية.
يتضمن العلاج النفسي الديناميكي عادةً عدة جلسات علاجية خلال الأسبوع الواحد، والتي تستمر عادةً لعدة شهور، إلا أنها قد تستمر في بعض الحالات لعدة سنوات بناءً على حالة المريض، كما تستمر الجلسة العلاجية الواحدة مدة (45- 50) دقيقة عادة.
يتم إنشاء بيئة محيطة مريحة للمريض تساعده على التكلم عن تجاربه الماضية براحة، كما يتم عادة الطلب من المريض بأن يتكلم بكل حرية خلال الجلسات العلاجية، والتي تتضمن أيضاً سؤال الطبيب النفسي للمريض عن أمور معينة، وإعادة توجيه النقاش إلى مسار محدد، كما أن الطبيب النفسي عادةً لا يقوم بالتعليق أو إبداء رأيه حول ما يقوله المريض أثناء الجلسات العلاجية، الأمر الذي قد يساعد في تقوية علاقة المريض والطبيب.
يقوم البشر عادة بتطوير آليات دفاعية، حيث يستعمل الشخص هذه الآليات لإبقاء المشاعر والذكريات والتجارب المؤلمة في حيز اللاوعي، حثي تتضمن هذه الآليات الإنكار، أو الكبت، أو التبرير والتسويغ. يشجع الطبيب النفسي المختص المرضى على التحدث عن مشاعرهم، ورغباتهم.
ومخاوفهم بحرية خلال الجلسات العلاجية، حيث أن ذلك قد يساعد على الكشف عن مشاعر قد تم إبعادها عن الإدراك الواعي للمريض، حيث أن نظريات العلاج النفسي الديناميكي تشير إلى أن السلوك يتأثر بالأفكار اللاواعية، ومتى ما تم معالجة هذه الأفكار والمشاعر المؤلمة فإن ذلك يساعد على تقليل أو إزالة الآليات الدفاعية لدى المريض.
يقوم المريض أثناء جلسات العلاج النفسي الديناميكي بالتواصل مع الطبيب النفسي على عدة مستويات، كما قد يتم هذا التواصل أحياناً بشكل غير مباشر، عن طريق تحليل أحلام وخيالات المريض ومساعدته على فهم معانيها على سبيل المثال، وكيف أنها تؤثر على حياة المريض.
قد يساعد العلاج النفسي الديناميكي أيضاً بعض المرضى الذين يخفون، أو لا يدركون مرورهم ببعض التجارب الصادمة على الوصول إلى هذه التجارب والتحدث عنها.
العلاج النفسي الديناميكي الموسيقي
يعتبر العلاج النفسي الديناميكي الموسيقي أحد انواع العلاج النفسي المبتكرة، والتي توظف استعمال أنواع مختلفة من الآلات الموسيقية كنوع من العلاج النفسي، حيث يتم استعمال أنواع مختلفة من الآلات الموسيقية مثل الجيتار، او البيانو، أو الطبل، وغيرها، يتم تشجيع المريض على استعمال هذه الآلات ارتجالياً دون أن يكون على دراية مسبقة بكيفية استعمالها، وأن يعبر عن نفسه باستعمال الموسيقى كيف ما يشاء.
يتم القيام بهذا النوع من العلاج النفسي الديناميكي بواسطة طبيب نفسي مختص بالمعالجة الموسيقية وهو طبيب نفسي مختص قادر على تحديد الصفات الشخصية المختلفة، والمشاكل العاطفية عن طريق مراقبة الآلية التي يقوم عن طريقها المريض بالعزف وإنتاج الموسيقى.
كما يقوم الطبيب بمشاركة المريض في عملية العزف أثناء الجلسات العلاجية مما يساعد على تقوية العلاقة بين الطبيب والمريض، ويساعد الطبيب على الوصول إلى أدوات تساعده على التواصل مع المريض بشكل أكثر عمقاً.
قد يكون العلاج الموسيقي طريقة مريحة ومهدئة للمرضى الذين يعانون من مستويات عالية من القلق أو الخوف، كما أنها قد توفر وسيلة للترويح عن النفس أثناء الجلسات العلاجية الصعبة.
هل يحتاج المعالج النفسي إلى علاج نفسي؟
الإجابة المختصرة قد نكون شاهدناها في إذ كانت البطلة مريم، وهي فتاة محجبة وفقيرة وتعمل عاملة تنظيف، تذهب إلى معالجة نفسية تدعى بيري لتساعدها في التعامل مع نوبات إغماء مجهولة السبب، بيري هي ابنة عائلة غنية علمانية وبعيدة عن أي مظهر من مظاهر الدين.
بيري تظهر صلابة في تفكيك مشاكل الفتاة المتدينة مريم، لكنها تكتشف هشاشتها الداخلية في عدم تقبل مريم بسبب تدينها، فتذهب إلى معالجة نفسية أخرى تدعى غولبين، ورغم أن الأخيرة تعاني من مشاكل أيضاً متعلقة بالمظاهر الدينية خصوصاً مع أختها الكبرى المتشددة من جهة أخرى، فإنها تضع زميلتها بيري أمام مشكلتها الحقيقية في رفضها لمظاهر التدين واحتقارها مريضتها التي من المفترض أن تتعاطف معها.
السلسلة لم تقف هنا، بل استمرت في شكوى غولبين المستمرة -خصوصاً لصديقها سنان- من زميلتها في العلاج النفسي ومريضتها في العيادة بيري، المتعالية والمحتقرة للمحجبات. وهنا أظهر المسلسل كيف أن بعض المعالجين النفسيين لا يستطيعون التعامل مع بعض المشاكل النفسية التي من المفترض أنهم درسوها لسنوات ويدركون تماماً طريقة التعامل معها، بل أيضاً كيف تجعلهم في حاجة إلى مساعدة متخصصة لتخطي مشاكلهم النفسية التي تتقاطع أو تتعارض مع المرضى.
بإجابة أخرى، أن يكون الشخص معالجاً نفسياً متخصصاً لا يعني أن مشاكله النفسية ستختفي بطريقة سحرية، لكن ربما مجال دراستهم وعملهم قد يساعدهم على إدراك مشاكلهم والأسباب الكامنة وراءها، لكن قد لا تزال هناك حاجة إلى طلب بعض المساعدة، خصوصاً أنه بالإضافة إلى مشاكلهم ورحلاتهم التي يسيرون فيها مع مرضاهم، فإنهم أيضاً أناس لديهم عائلات وأنماط حياة ومشاكل شخصية.
العلاج النفسي الشخصي
بالنظر إلى حياة بعض كبار أساتذة علم النفس مثل الطبيب النمساوي سيغموند فرويد، والأسترالي ألفريد أدلر، والألمانية كارين هورني، فقد بدا جلياً معاناتهم من مشاكل نفسية حتى إن نظرياتهم تأثرت بها، فمثلاً نجد أن النظريات التي طورها فرويد مثل عقدة أوديب تأثرت بمشاعر الغيرة التي حملها تجاه والده، أما أدلر الذي اعتقد أن البشر لديهم شعور قوي بالتفوق لأنه كان لديه أشقاء ينافسهم باستمرار، أما هورني التي كانت تؤمن بتفوق الذكور، فقد عانت من أب مستبد لم يمنحها فرصاً كما حظي إخوتها الذكور.
المشاكل النفسية التي قد يواجهها المعالج النفسي إما جاءت نتيجة عمله مع بعض مرضاه، وإما من مشكلاته الشخصية التي يعانيها في حياته مثله مثل باقي الناس، إلا أن مواجهة الجانب المظلم في أنفسهم لا يساعدهم فقط في تخطي هذه المشاكل الشخصية والمهنية، بل هو أيضاً ضروري للتمكن من التعامل مع المرضى.
خصوصاً أن بعض مشاكل المرضى قد تترك انعكاساً كبيراً على المعالج الذي عليه إدراك وتفكيك اللاوعي وتحقيق توازن نفسي، ليستطيع تحمل عبء المشاعر السلبية التي يعيشها في العيادة، وفق مقال نشرته مجلة "ميديوم" لشرح أهمية العلاج النفسي للمعالجين النفسييين.
ضطرابات الأكل
في عام 2019، كان هناك 14 مليون شخص يعانون من اضطرابات الأكل، منهم 3 ملايين طفل ومراهق تقريباً. وتشمل اضطرابات الأكل، مثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي، سلوك الأكل غير الطبيعي والانشغال بالطعام، وترافقها مخاوف بارزة بشأن وزن الجسم وشكله. وتتسبب الأعراض أو السلوكيات المرتبطة بها في تعرض الصحة لمخاطر كبيرة أو أضرار جسيمة أو كرب شديد أو قصور جسيم في الأداء.
وغالباً ما يبدأ فقدان الشهية العصبي خلال فترة المراهقة أو في مطلع مرحلة البلوغ ويرتبط بالوفاة المبكرة بسبب المضاعفات الطبية أو الانتحار. أمّا الأفراد الذين يعانون من الشره المرضي العصبي فيتعرضون لتزايد خطر بشكل كبير لتعاطي مواد الإدمان، والانتحار، والمضاعفات الصحية. ويوجد خيارات علاج فعالة، منها العلاج الأسري والعلاج المعرفي.
اضطرابات السلوك الفوضوي والمعادي للمجتمع
من اضطراب السلوك غير الاجتماعي. وهذا الاضطراب، المعروف أيضاً باسم الاضطراب السلوكي، هو أحد اضطرابي السلوك الفوضوي والمعادي للمجتمع، أمّا الاضطراب الآخر فهو اضطراب التحدي المعارض. وتتميز اضطرابات السلوك الفوضوي والمعادي للمجتمع بمشاكل سلوكية مستمرة مثل التحدي أو العناد وتصل إلى السلوكيات التي تنتهك دوماً الحقوق الأساسية للآخرين أو الأعراف أو القواعد أو القوانين المجتمعية الرئيسية الملائمة لسن الفرد.
ويبدأ ظهور اضطرابات السلوك الفوضوي والمعادي للمجتمع خلال مرحلة الطفولة عادةً، وليس دوماً. وهناك علاجات نفسية فعالة تشمل غالباً مشاركة الوالدين، والقائمين على الرعاية، والمعلمين، والتدريب على حل المشاكل المعرفية أو على اكتساب المهارات الاجتماعية.
اضطرابات نمو الجهاز العصبي
اضطرابات نمو الجهاز العصبي هي اضطرابات سلوكية ومعرفية تنشأ خلال فترة النمو وتسبب صعوبات كبيرة في اكتساب وأداء وظائف فكرية أو حركية أو لغوية أو اجتماعية محددة.
وتشمل اضطرابات نمو الجهاز العصبي اضطرابات النمو الفكري واضطراب طيف التوحد واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، من بين اضطرابات أخرى. ويتميز اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بنمط مستمر من عدم الانتباه و/ أو فرط النشاط والاندفاع الذي يخلف أثراً سلبياً مباشراً على أداء الفرد الأكاديمي أو المهني أو الاجتماعي.
أمّا اضطرابات النمو الفكري فتتميز بصعوبات كبيرة في الأداء الفكري والسلوك التكيفي، وتشير إلى مواجهة صعوبات في اكتساب المهارات المفاهيمية والاجتماعية والعملية المُستفاد منها في الحياة اليومية. ويشكل اضطراب طيف التوحد طائفة متنوعة من الاعتلالات التي تتصف بدرجة من الصعوبة في التواصل الاجتماعي والتفاعل الاجتماعي المتبادل، فضلاً عن أنماط مستمرة من السلوك أو الاهتمامات، أو الأنشطة المقيدة والمتكررة وغير المرنة.
وهناك خيارات علاج فعالة تشمل التدخلات النفسية والاجتماعية والتدخلات السلوكية والعلاج المهني وعلاج مشاكل النطق. وقد يُنظر أيضاً في أخذ الأدوية بالنسبة لبعض الحالات المشخصة والفئات العمرية.
من هم المعرضون لمخاطر الإصابة باضطراب نفسي؟
قد تجتمع في أي وقت من الأوقات طائفة متنوعة من العوامل الفردية والأسرية والمجتمعية والهيكلية تحمي الصحة النفسية أو تقوضها. ورغم قدرة معظم الناس على الصمود بوجه المصاعب، فإن الأشخاص الذين يتعرضون لظروف شاقة - بما فيها الفقر والعنف والإعاقة وعدم المساواة - هم أكثر عرضة لخطر الاضطرابات.
وتشمل عوامل الحماية والخطر فرادى العوامل النفسية والبيولوجية، مثل المهارات العاطفية وكذلك الجينات. وتتأثر العديد من عوامل الخطر والحماية بالتغيرات الطارئة على بنية الدماغ و/ أو وظيفته.
النظم الصحية والدعم الاجتماعي
لا تستجيب النظم الصحية بشكل كاف لاحتياجات المصابين بالاضطرابات النفسية حتى الآن، وما زالت تعاني من نقص كبير في الموارد. وما زالت الفجوة بين الحاجة إلى علاجات الاضطرابات النفسية وتوفيرها واسعة في كل أرجاء العالم؛ وعندما تتوفر فإنها كثيراً ما تكون رديئة الجودة. فعلى سبيل المثال، يحصل 29٪ فقط من المصابين بالذهان (5) وثلث المصابين بالاكتئاب فقط على خدمات الرعاية الصحية النفسية الرسمية.
كما يحتاج المصابون بالاضطرابات النفسية إلى دعم اجتماعي يشمل الدعم في إقامة وصون العلاقات الشخصية والأسرية والاجتماعية، فضلاً عن حاجتهم إلى الدعم في مجال البرامج التعليمية، والعمالة، والإسكان، والمشاركة في أنشطة هادفة أخرى.
وأوضحت أن أمراض الجهاز الهضمي والتهاب المفاصل التي تلي حالات الاكتئاب التي تصيب المراهقين، وكذلك الأمراض الجلدية التي تحدث لدى هذه الفئة نتيجةً للتوتر العصبي، أحد ملامح هذا الاعتلال. كما أن هناك مشكلات عضوية تسبق مشكلات نفسية، وأهمها أمراض القلب التي تسبق القلق.
يعقب جونتر ماينلشميت، من جامعة الرور في بوخوم بألمانيا، وباحث مشارك في الدراسة: "من الضروري أن نربط مبكرًا بين علاج الأمراض العضوية والنفسية، وهي مهمة شاقة لصانعي السياسات الصحية ومقدمي الخدمة الصحية على حدٍّ سواء".
وتحت عنوان "العنف في الصغر يترك بصمته على وظائف الدماغ"، كشفت لنا الصحفية العلمية، رحاب عبد المحسن، أن التعرُّض للعنف في مرحلة الطفولة، وبشكل مستمر، يُحدث خللًا دائمًا في الألياف العصبية بالمخ، التي تتشكل في أثناء العقدين الأول والثاني من حياة الطفل، وهو ما يُحتمل أن يدفعه في المستقبل إلى الانتحار، وذلك وفق نتائج الدراسة التي نشرتها الدورية الأمريكية للطب النفسي "أميركان جورنال أوف سيكاتري".
ويحصد الانتحار أرواح ما يقرب من 000 800 شخص سنويًّا -شخص واحد كل 40 ثانية- وهو السبب الرئيسي الثاني لوفيات الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و29 سنة، وفق البيانات الواردة عن منظمة الصحة العالمية في هذا الإطار.
وفيما يتعلق بأهم العوامل والأسباب التي تدفع بعض الأشخاص إلى الانتحار، قال خالد سعيد، المستشار الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية للصحة النفسية والإدمان، في الحوار الذي أجرته معه، الصحفية نجوى طنطاوي، ونشرته مجلة "للعلم": إن السلوك الانتحاري نتيجة التفاعل بين العديد من العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية والثقافية، وتأتي الدوافع النفسية والإدمان على رأس هذه الأسباب، كما أن هذا السلوك قد يكون ذا صلة بالتاريخ العائلي للمنتحر، موضحًا أن أصحاب الأمراض المزمنة لديهم قابلية للانتحار أكثر من غيرهم، إضافةً إلى مَن يتعرضون لأزمات نفسية واقتصادية.
ووفق "سعيد"، ترتفع معدلات الانتحار في ظل وجود الصراعات الداخلية والحروب الأهلية، خاصةً عندما يرتبط ذلك بالإقصاء والهجرة القسرية والاضطرار إلى ترك الأوطان. وهناك عوامل فردية مؤثرة مثل وفاة أحد الأقارب منتحرًا، وفقدان العمل، والسلوكيات الإدمانية، كما تؤدي العوامل البيولوجية والوراثية دورًا في إقدام الشخص على الانتحار؛ إذ ترتبط المستويات المنخفضة من هرمون السيروتونين بمحاولات الانتحار الخطيرة لدى المرضى الذين يعانون اضطرابات المزاج والفصام.


ويذهب العالِم النفسي البارز جيسي بيرينج، بجامعة أوتاجو بنيوزيلندا، في كتابه المرجعي "ذو الميول الانتحارية: لماذا نقتل أنفسنا"، الصادر عن دار نشر جامعة شيكاغو، عام 2018، إلى أنه "في الغالبية العظمى من الحالات، يقتل الناس أنفسهم بسبب أناس آخرين؛ إذ تؤجِّج المشكلات الاجتماعية نارًا قاتلة، لا سيما الانشغال مفرط الحذر بشأن رأي الآخرين فينا، أو ماذا سيكون رأيهم فينا إذا عرفوا فقط ما نعتبره حقيقةً غير مستساغة".
هذا العام، يأتي اليوم العالمي للصحة النفسية في وقت تغيرت فيه حياتنا اليومية التي اعتدناها تغيُّرًا دراماتيكيًّا، نتيجةً لجائحة كوفيد-19 التي اجتاحت كل بلدان العالم؛ إذ لم تعد حياتنا التي اعتدنا عليها كما كانت عليه قبل انتشار فيروس كورونا المسبب لهذه الجائحة. وقد جلبت الأشهر الماضية معها المزيد من التحديات، فالعاملون في مجال الرعاية الصحية يعملون في ظروف شديدة الصعوبة.
معهم عند عودتهم إلى بيوتهم، وقد اضطر طلاب المدارس والجامعات إلى حضور دروسهم في المنزل، أو عن بُعد عبر شاشات الكمبيوتر والمحمول، مع محدودية التواصل مع المعلمين والأصدقاء، ما عزَّز لديهم شعورًا بالقلق على مستقبلهم، وهناك العمال الذين تتعرض سبل عيشهم للخطر.
وكذلك أولئك الذين وقعوا في براثن الفقر ويفتقرون إلى الحماية من مخاطر العدوى بكوفيد-19، وازداد الأمر وطأةً لدى الأشخاص المصابين، من الأساس، بالحالات الصحية النفسية؛ إذ يعاني العديد منهم من العزلة الاجتماعية أكثر من ذي قبل، ناهيك بهؤلاء الذين يواجهون الحزن على رحيل شخص عزيز لم يتمكنوا في بعض الأحيان من وداعه.
ومع دوام تلك الحال دون معرفة موعد محدد لعودة الحياة إلى ما كانت عليه قبل "كورونا"، تزداد الضغوط، ويعاني كثيرٌ من الناس عدم القدرة على التكيُّف مع الظروف الراهنة. من جانبه، يوضح هاني هنري -أستاذ مشارك في قسم علم النفس بالجامعة الأمريكية بالقاهرة- طبيعة ما يمر به الناس من ظرف غير مألوف، قائلًا: بالنسبة للبعض تكمن المشكلة في فكرة الحرمان من شيء.
أو عدم التيقُّن مما سيحدث غدًا، مشددًا على ضرورة حماية الإنسان لنفسه ولجهازه العصبي. وكما قال في حلقة النقاش الإلكترونية التي عقدتها الجامعة الأمريكية بالقاهرة في 6 أبريل 2020، ونقلت مجلة "للعلم" بعض وقائعها: "يجب أن يفهم الإنسان طبيعة الإحساس الذي يشعر به، مشددًا على ضرورة معرفة أن هناك أشياءً لا يمكن للإنسان أن يتحكم بها".
ويؤكد هاني هنري ضرورة تآزُر الأُسَر في مثل هذه الأوقات الصعبة، وخاصةً أن المرأة العاملة والزوجة حاليًّا تتحمل الكثير من الضغوطات، لذا شدد على ضرورة تقديم المساعدة للأمهات والزوجات في المنزل وإظهار التقدير لهن. وعن العاملين بالقطاع الطبي ومدى تأثُّرهم النفسي في أثناء جائحة الكورونا.
قال "هنري": "لا بد من الاعتراف بالدور البطولي للقطاع الطبي، فهم حاليًّا داخل الحدث كمَن هم في حالة حرب، لن يكون لديهم وقت بالضرورة لمراعاة حالتهم النفسية، لذا لا بد من الاهتمام بحالتهم النفسية بعد هذه الأزمة، فقد يعاني بعضهم من اضطراب ما بعد الأزمة". وشدد على أنه: يمكننا حاليًّا الاستمرار في دعمهم وتشجيعهم معنويًّا.